Аденоиды. Это неприятное слово чаще всего на слуху с наступлением сезона холодов, когда становится актуальной проблема респираторных заболеваний. Увеличенные аденоиды у ребенка – опасный очаг размножения патогенных микроорганизмов – не могут не беспокоить заботливых родителей. Разные степени воспаления аденоидов требуют различного подхода к их лечению. Если в начальной стадии болезни вопрос о хирургическом способе лечения не стоит, как правило, никогда, то этого нельзя сказать об аденоидах третьей степени.
Услышав неутешительный вердикт и рекомендацию о проведении оперативного лечения, встревоженные родители начинают энергично искать информацию в доступных источниках и спрашивать у знакомых, можно ли избежать операции и вылечить запущенный аденоид другими способами. Мнений по этому поводу довольно много: всегда найдутся и те, кто «против», и те, кто «за».
Разумеется, только специалисты располагают достаточным опытом и убедительной медицинской статистикой. Наше издание обратилось к заведующему лор-отделением Красногорской городской больницы № 1 Сергею Троицкому с вопросами, как он оценивает вероятности обойтись без операции при третьей степени воспаления носоглоточной миндалины, и чего на самом деле стоит опасаться.
Эти страшные аденоиды…
– На самом деле ничего страшного в них нет, – уверил нас Сергей Александрович. Он пояснил, что это очень важная и нужная вещь, а правильнее сказать – орган начального иммунного ответа. Вместе с нёбными миндалинами аденоиды первыми встречают все вирусы, бактерии, пыль из воздуха и всем своим «телом» буквально лежат на амбразуре, не давая им попасть непосредственно в легкие. Они разбираются, что с этими вредителями делать, и «знакомят» с ними организм. Аденоиды должны распознать инфекцию и среагировать на неё соответствующим образом, то есть уничтожить.
Аденоиды хорошо развиты у детей, начинают уменьшаться в размерах к 12 годам, а к 16-20 остаются лишь крохотные остатки. У взрослых аденоидов как таковых нет на 99,9% : они атрофируются полностью.
Стоит отметить, что проблемы с аденоидами – это довольно распространённое явление. Диагностируются они в основном у детей от 3 до 12 лет.
– Основной тезис, который часто можно встретить в интернете, гласит, что в организме нет ничего ненужного, и этот защитный лимфоидный орган не стоит удалять даже при последней степени воспаления миндалины. Дескать, мы нарушаем тем самым защитную функцию ребенка. Что я могу поэтому поводу сказать? У нас не одна носоглоточная миндалина. У нас есть целое кольцо миндалин, и при удалении одной из них другие органы этого лимфоидного кольца берут на себя функционал удалённой миндалины, – отметил заведующий лор-отделением КГБ № 1.
Как понять, что у ребенка воспалены аденоиды?
Выявление аденоидита (разрастание глоточных миндалин (аденоидов) у детей напрямую зависит от внимательности их родителей. Они должны заподозрить наличие такого нарушения, если у малыша наблюдается:
1 – Длительный характер заложенности носа;
2 – Ухудшение слуха.
Как любой лимфоидный орган, носоглоточная миндалина имеет разные размеры. Если она сильно увеличена и, казалось бы, чем больше лимфоидной ткани, тем лучше лимфоидный ответ, тем больше производится лимфоцитов – тел, отвечающих за иммунитет. Но однажды наступает такой момент, что она достигает таких размеров, что начинает мешать соседним органам. В частности, рядом с этой миндалиной по бокам от нее находятся слуховые трубы — орган, отвечающий за связь между средним ухом и окружающей средой.
Если слуховые трубы непроходимы или проходимы частично, то в среднем ухе начинается воспалительная реакция. Аденоиды, таким образом, могут вызывать воспаление в среднем ухе. Именно поэтому можно говорить, что есть связь между рецидивирующим средним отитом и гипертрофией носоглоточной миндалины.
Приведём 4 основных классических симптома хронического аденоидита:
1 – Храп с апноэ (СОАС — синдром обструктивного апноэ сна). При сильном увеличении миндалин малыш становится вялым или раздражительным, может плохо спать по ночам. В лежачем положении аденоиды механически перекрывают носоглотку, в результате во сне у ребёнка возникает храп;
2 – Рецидивирующие отиты;
3 – Нарушение носового дыхания;
4 – Рецидивирующие риносинуситы.
При таких симптомах родители должны незамедлительно обратиться к врачу!
Исходя из симптомов, лор-специалисты выделяют следующие степени аденоидита:
I степень: днём ребёнок дышит свободно, а во время сна может дышать только через рот, т.е. аденоиды перекрывают менее трети носовых ходов, так называемых хоанов.
II степень: малыш дышит ртом круглые сутки, часто храпит во сне. в данном случае аденоиды перекрывают две трети носовых ходов. Могут возникнуть отиты. Данная степень, как и начальная, подлежит лечению – полоскание, промывание с помощью респиратора.
III степень: аденоидная ткань полностью перекрывает поступление воздуха из носа в дыхательное горло. Дышать носом невозможно. Ребёнок пытается захватить воздух ртом, из-за чего у него появляется осоловелый взгляд.
– Это называется аденоидное лицо. Сейчас таких детишек мало, раньше было больше. Современные мамы внимательнее следят за состоянием ребенка, – отметил наш собеседник.
В каких случаях нужна операция?
По словам заведующего лор-отделением Красногорской городской больницы № 1 Сергея Троицкого, есть алгоритм постановки диагноза хронического аденоидита (третьей степени – Ред.), который в сочетании с объективным осмотром даёт специалистам возможность провести диагностику и определить состояние аденоидов. Аденоидит поставить в поликлинических условиях очень сложно: миндалину невозможно увидеть глазом, а пальцевой метод исследования не эффективен, поскольку субъективен. Он не позволяет четко оценить степень воспаления аденоида, особенно если врач этого никогда не делал. Итак, самый оптимальный способ диагностики аденоидов – эндоскопический осмотр носоглотки, но есть нюансы: провести такое исследование у трёхлетнего ребёнка можно только крепко его связав. Или под наркозом.
Если эндоскопический осмотр проведен не был, то для постановки диагноза «гипертрофия аденоидов» необходим рентген носоглотки.
Собственно говоря, точно поставить степень аденоидов (а это важно для лечения) можно только после эндоскопии или рентгена. Любые другие осмотры крайне субъективны. Таким образом, поставить диагноз на раз-два не получится, нужно сопоставлять жалобы ребенка и те методы диагностики, которые есть на вооружении врача.
Методы оперативного лечения
Если у ребенка аденоидная ткань полностью перекрывает поступление воздуха из носа в дыхательное горло, пытаться лечить его консервативно бесполезно. В этом случае остро стоит вопрос об операции. Можно, конечно, ещё поторговаться с врачом и попробовать другой способ лечения, но время можно упустить.
Сегодня не приходится думать, удалять ли аденоиды по старинке, или биться за то, чтобы ребенку удалили аденоиды под общим наркозом, эндоскопически. Одним из самых современных способов удаления аденоидов является шейверная эндоскопическая аденотомия. Только эндоскопическое удаление аденоидов позволяет удалить всю пораженную ткань, загораживающую устье слуховой трубы и ведущую к снижению слуха, и предотвратить повторное разрастание аденоидов.
Как объяснил Сергей Александрович, увеличение аденоидов в сочетании со стойким затруднением носового дыхания и увеличение аденоидов в сочетании с обструктивным синдромом (кратковременное прекращение дыхания во сне) очень опасно. Консервативное лечение аденоидита только продлевает страдания ребенка.
© zemlyak.news